一般協賛お申込フォーム

赤マークの項目は実店舗の場合公開されます。(ネットショップのみの場合は一部のみ)
フォーム入力の暗号化など心配な方はメールでお申込頂く事も可能です。antiku.com@gmail.comよりお問合せください。

■掲載お申込

一般協賛 6ヶ月 3,000円(ひと月あたり500円)+掲載手数料1,000円

一般協賛 1年 6,000円(ひと月あたり500円)+掲載手数料1,000円

※掲載手数料は初回申込時のみ。継続の際は必要ありません

店舗名称

■ふりがな

■御担当者名

■取扱商品のジャンル

和骨董 西洋アンティーク 東洋古美術 和洋全般 その他

■店舗の有無、種類

独立実店舗 自宅実店舗 予約制実店舗 ネットショップのみ その他

以下はお店の所在地などの情報をお書きください。ネットショップのみの方はご自宅の情報でご登録ください。

郵便番号

住所

■交通手段

■Eメール


※携帯メール不可

URL

TEL

■FAX

主な取扱商品

営業時間

定休日

■古物商許可番号


※海外のお店は不要

備考欄  (店舗紹介文など)

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